关于“预授权”的常见问题答疑

2026-07-09

什么是预授权?

预授权是保险人在接受特定医疗前,对MSH提出申请并得到批准后,对费用与赔付资格作出的书面确认。预授权包括以下内容:

1、您的治疗是否在保单涵盖范围内

2、您的治疗是否有自付额

3、是否有更合适的医疗机构或专家


什么治疗项目需要预授权?

  • 所有住院治疗, 包括分娩

  • 需全身麻醉的门诊手术, 化学治疗, 放射治疗, 血液或腹膜透析

  • 紧急医疗转运(如果会员未获得预授权, 我们将保留拒绝支付相关费用的权利)

  • 购买或者租用非一次性耐用医疗设备, 包括但不限于胰岛素泵及其配套器械

  • 上门护理

  • 牙科意外伤害修补治疗

  • 每剂超过人民币8,000元的药剂/疫苗

  • 同一保单年度内需要十次及以上的理疗治疗(包括物理治疗、语言治疗和电疗等)


预授权的结果,会直接决定医疗费用是否能报销吗?

不一定。事先授权的批准仅表示该治疗方案符合临床必要性及初步保险福利的评估,并不代表相关费用必然获得赔付。理赔结果将依据保险合同条款,在正式理赔审核阶段判定最终治疗项目及费用是否属于保险责任范围。

此外,在索赔审核过程中,如果提交的医疗记录和发票与预授权阶段提供的信息不同,最终的保障范围也可能会有所差异。


在紧急情况下,被保险人无法申请预授权怎么办?

若发生紧急情况,被保险人可在开始治疗后四十八小时内通知MSH,并可在网络或非网络医疗机构接受治疗。


如果在合作医疗机构就诊,如何申请预授权?

1、医师推荐需要进行预授权的治疗方案

2、医院的工作人员或MSH驻院代表递交申请材料给MSH

3、审核通过后,MSH确认预授权金额并告知医院该笔医疗费用可以直付。


如果在非合作医疗机构就诊,如何申请预授权?

1、医师推荐需要进行预授权的治疗方案

2、请您的医生填写预授权表格, 并准备申请材料

3、请至少提前5个工作日将所有申请材料发送至您的专属客服,或通过MSH在线服务平台提交申请, 我们会在2个工作日内处理

4、审核通过后, MSH确认您的预授权金额


申请预授权需要哪些材料?

预授权申请表(在线提交申请可以在线生成)

申请金额(包括收费明细)

医学资料(病历诊断,检查报告等)

*如有特殊需要, 我们可能会需要您补充额外资料