高端医疗保险服务科普——住院事先授权

Q 为什么客户住院需要医院以外的机构进行事先授权？

保险公司的高端医疗保险条款通常都会约定，对于某些治疗项目，被保险人须在接受治疗前向保险公司或其保险服务供应商提交事先授权申请。对于被保险人事先授权申请，保险公司或其医疗服务供应商将予以书面回复并有权要求被保险人在医疗服务网络内接受治疗，而医疗服务网络的范围，在签订保险合同时已明确告知客户。

申请事先授权可以帮助被保险人提前确认此次治疗所产生的费用是否能够被保险涵盖，是否有任何被保险人需要自行支付的费用，是否相关治疗费能够得到保险服务商的直接付费服务，亦或相关治疗费需要客户在治疗结束之后申请事后理赔。

事先授权流程仅为按照保险条款评估相关医疗费是否被保险涵盖的流程，不代表对任何医生或医疗机构对病患的医嘱或治疗建议的任何评估。例如，客户的保险服务供应商代表保司告知客户该次住院部分费用经评估可能不被保险涵盖，客户可以选择保险能够涵盖的医院进行治疗，或选择心仪的医院继续治疗并在事后进行理赔申请，或径直自行承担治疗费用。

Q 什么治疗项目需要事先授权？

一般来说，住院、或者是全身麻醉的门诊手术、放化疗、血液或腹膜透析、购买或租用非一次性耐用医疗设备、紧急医疗转运、牙科意外伤害修补治疗，或者要打每剂超过8,000 元的药剂或疫苗，这些项目都需要事先授权。

Q 如何申请事先授权？

如果被保险人在网络内的医疗机构进行治疗，医院的工作人员可以协助提交事先授权申请，并在通过后安排保险直付服务。

如果被保险人在网络外的医疗机构进行治疗，可以自行申请事先授权，申请通过后，需自行支付相关的医疗费用，再申请事后理赔，理赔结果会以保险公司或其医疗服务供应商对理赔资料审核后的结果为准。

Q 在紧急情况下，被保险人无法申请事先授权怎么办？

发生紧急情况的，被保险人可在开始治疗后四十八小时内通知保险公司或其医疗服务供应商，并可在就近网络或非网络医疗机构接受治疗。

Q 事先授权申请得到批准是否代表相关治疗费用保险肯定涵盖？

被保险人获得保险公司或其医疗服务供应商对事先授权的批准，不代表其发生的全部或部分医疗费用保险肯定涵盖，还需要在理赔阶段根据保险合同条款判定相关治疗费用是否在保险责任范围内，才能获得赔付。

Q 事先授权申请未得到批准是否代表相关治疗费用保险肯定不能赔付？

被保险人的事先授权申请未得到批准，不代表其发生的全部或部分医疗费用保险肯定不涵盖，被保险人可以提交事后理赔申请，保险公司或其医疗服务商在理赔阶段根据保险合同条款判定相关治疗费用是否在保险责任范围内，再做出全部、部分赔付或拒赔的决定。

Q 如果事先授权申请未得到批准怎么办？

被保险人可以先进行治疗，以免耽误病情，自付相关医疗费用后，再向保险公司或其医疗服务商提出事后理赔的申请。

Q 万欣和与全球医疗网络的关系是什么？

万欣和的医疗网络遍布全球，万欣和在将越来越多的医院、诊所、医疗集团纳入到商业保险客户的就诊范围的过程中，也在梳理与管控大量医疗网络中少部分医疗机构出现的高额收费、医疗手段滥用、保险福利滥用，甚至保险欺诈的风险与问题。

寄语

客户的满意度一直是万欣和优先级别最高的追求，而同时万欣和也不会放弃对保险市场秩序的极力维护，愿高端医疗险市场越来越净化与美好。